NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

 Embarazo: Período, el cual transcurre desde el momento de la concepción hasta el momento conocido como parto. El embarazo dura unas 40 semanas desde el primer día de la última menstruación o 38 desde la fecundación (aproximadamente unos 9 meses).

El embarazo se divide en tres períodos, de tres meses cada uno:

• El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontáneo.
• El segundo trimestre es cuando aumenta el abdomen y movimientos del bebe.
• El tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto.

Concepción: Fusión de dos células sexuales para dar lugar a la célula cigoto, donde se encuentra la unión de los cromosomas del hombre y la mujer.

Factores que influyen en la concepción y embarazo: 

• Condición de peso: bajo peso u obesidad.
• Estado nutricional: bajas concentraciones de folatos, yodo, hierro; altas concentraciones de vitamina A, hierro.
• Consumo de alcohol.
• Diabetes.

Cambios anatómicos:

Cambios fisiológicos:

Sistema circulatorio: asegurar la circulación placentaria para que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes que necesita. Al aumentar la volemia (hasta de un 50%) aumenta el gasto cardíaco.

Sistema Renal: Aumenta la filtración glomerular. Aumenta la conservación de sodio. Túbulos renales no se pueden ajustar completamente, y un % de nutrientes que se reabsorben normalmente son excretados en embarazo. Aumento del riesgo de infecciones.

Sistema Digestivo: Relajación del tono muscular. Aumento en el tiempo de tránsito, producida por la compresión del estómago, que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del mismo. Se produce un enlentecimiento del vaciado de la vesícula biliar aumentando la concentración de bilis.

Sistema respiratorio: Aumento del volumen de flujo (cantidad de aire inhalada y exhalado). Aumento en el consumo de oxígeno. La ventilación por minuto suele estar aumentada.

Sistema endocrino:

• Páncreas: Mayor sensibilidad a la insulina a dosis más bajas de glucosa. La concentración de insulina basal en el plasma está elevada en la segunda mitad del embarazo.
• Glándulas Suprarrenales: Aumento de cortisol por la adenocorticotropa ACTH en plasma.
• Tiroides: Aumento de tamaño. Aumento de la concentración de la hormona tiroidea tiroxina o T3 y hormona triyodotironina o T4. La hormona estimulante tiroidea o TSH o está levemente elevada o no se modifica.
• Hipófisis: Folículo estimulante FSH y luteinizante LH están descendidas. Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a lo largo de la gestación. Cambios en la producción de oxitocina y vasopresina.

• Regulados por la placenta: 
• Estrógenos: Aumentan la formación y almacenamiento de lípidos, síntesis de proteínas y flujo sanguíneo uterino acelera el desarrollo del útero y conductos mamario.
• Progesterona: Mantiene el implante, crecimiento del endometrio y su secreción de nutrientes, relaja el músculo liso del útero y aparato gastrointestinal, estimula el desarrollo de los senos y promueve la deposición de lípidos.
• Gonadotropina coriónica humana (hCG): Mantiene el comienzo del embarazo al estimular el cuerpo lúteo para producir estrógenos y progesterona, estimula crecimiento del endometrio.
• Somatotropina coriónica humana (hCS): Aumenta resistencia a insulina de la madre para mantener disponibilidad de glucosa para uso fetal, promueve síntesis de proteína y la asimilación de grasa para uso materno.
• Leptina: Regulación del apetito y metabolismo de lípido, aumento de peso y uso de depósito de grasas.

Cambios psicológicos: El síntoma más frecuente de la embarazada es la ansiedad. Existen diversos factores: 

• Experiencias vividas con anterioridad en torno al tema de la gestación.
• La relación que tiene con su pareja.
• Condiciones sociales y esfera económica.
• Personalidad previa de la mujer.

En el primer trimestre, la mujer tiene sentimientos encontrados de aceptación/rechazo. Surgen miedos y dudas sobre su imagen corporal. En el segundo trimestre, la mujer empezará a percibir los movimientos fetales donde ya la instauración de una nueva vida suele ser más patente. Suele ser, en resumidas cuentas, el trimestre más tranquilo. En el tercer trimestre, a medida que se va acercando la fecha final del embarazo, la ansiedad de la mujer va aumentando. Los miedos los podemos resumir: dolor en el parto, posibles malformaciones del feto, etc.

Metabolismo de los nutrientes: Ajustes entre las primeras semanas a la concepción hasta el final del embarazo. Objetivo: garantizar nutrientes para el feto. Las necesidades nutricionales son programadas genéticamente para el desarrollo y crecimiento. El metabolismo basal está incrementado en un 20%.

Carbohidratos: La glucosa es el aporte que prefiere el feto. La madre se vuelve resistente a la insulina. Existen 2 fases:

• 1er. Mitad: hiperinsulinismo estimulada por estrógeno y progesterona. Conversión de glucosa a glucógeno y grasa. 
• 2da. Mitad: hCS y prolactina inhibe la conversión de glucosa a glucógeno y grasa. La resistencia a insulina produce en la madre al aumento de la dependencia a las grasas para obtener energía. Por aumento de antagonistas de insulina (lactógeno placentario y sist. enzimático placentario) moviliza ácidos grasos depositados para cubrir necesidades energéticas.

Proteínas: Síntesis de nuevos tejidos maternos y fetales.

Grasas: Las grasas séricas están elevadas.

• 1ª mitad: almacenaje
• 2ª mitad: movilización

Minerales: 

• Ca: mayor recambio. 
• Na: aumentan requerimientos, por el aumento de volumen y síntesis de tejidos.

Agua corporal: capta gran cantidad de agua (Incrementa de hasta 7 litros), porque: 

• Aumenta líquido extracelular y plasma.
• Aumenta el volumen sanguíneo.

Placenta: Órgano especializado formado por tejido embrionario para proveer al embrión/feto oxígeno, nutrientes, hormonas y otras sustancias vitales que regulan el crecimiento fetal y el tejido de soporte materno, así como remueve productos de desecho. 

No existe comunicación directa entre la sangre fetal y la sangre materna. Cualquier daño compromete la habilidad de alimentar al feto, aunque la madre esté bien nutrida.

Transferencia de nutrientes: Por todos los cambios aumentan las necesidades nutricionales (mejorar calidad no cantidad).

La nutrición es importante pues el tejido materno y fetal está formado por nutrientes de dieta materna pasada y/o presente. Si una mujer está bien nutrida al concebir: 

• Menos probabilidad de complicaciones.
• Lactancia exitosa.
• Margen de seguridad en aporte de nutrientes al feto si se limitara la ingesta.

Un mal estado previo se puede compensar con mejoramiento de dieta en embarazo.

Aumento de peso: el aumento de peso es lento en la primera mitad del embarazo, en el segundo y tercer trimestre se aumenta + 0-5 kg en cada trimestre (350-400 g/sem).

Para evaluar el aumento hay que considerar factores como: edad, peso, talla, estado nutricional, número de partos, historia reproductiva previa, estado fisiológico.

El estado de peso antes del embarazo influye en la relación entre aumento de peso y el peso al nacer.

Mujeres con bajo peso:

• Niños con bajo peso.
• Mayor oportunidad de parto prematuro.
• Para evitarlo: estabilización metabólica y fisiológica temprana por medio de aumento de peso constante.

Sobrepeso inicial:

• Que se retarde aumento de peso cuidando consumo de alimentos nutritivos

Recomendación:

• Mujer normal: 25 – 35 lb.
• Mujer bajo peso: 28 – 40 lb.
• Mujer sobrepeso: 15 – 25 lb.
• Embarazo gemelar: 35 – 45 lb.
• Embarazo de trillizos: 50 lb.

Riesgos del embarazo: 

• Nauseas
• Vómitos
• Ardor (reflujo)
• Estreñimientos
• Hemorroides
• Várices
• Edema
• Diabetes gestacional
• Preeclampsia
• Eclampsia

Grupos de riesgo:

• Nivel socioeconómico bajo o difícil acceso a alimentos.
• Evitar consumo de algunos nutrientes (intolerancia, aversión).
• Vegetariano completo.
• Alcohol, tabaco, drogas.
• Estilo de vida que no permite adquisición, preparación y consumo adecuado de alimentos.

Factores que aumentan necesidades de nutrientes:

• Mal estado nutricional previo.
• Adolescencia.
• Gestación múltiple.
• Embarazos muy seguidos.
• Nivel de actividad física elevado.
• Estados de enfermedad (malabsorción).
• Fumadoras, alcohol ◦ Medicamentos (antibióticos).
• Drogas.

Intervención dietética: 

La dieta debe aportar nutrientes en cantidades suficientes para el crecimiento y desarrollo fetal y para mantener el metabolismo por 9 meses y mantener la salud de la madre.

Si el aporte es mayor se acumula grasa de reserva, si es menor hay movilización de grasa de reserva. Los movimientos fetales consumen energía. Si la dieta no aporta E y nutrientes suficientes se captan de reservas maternas, preservando al máximo el crecimiento y desarrollo fetal.

Requerimiento energético:

El gasto energético total aumenta:

• Primer trimestre: 1%.
• Segundo trimestre: 6%.
• Tercer trimestre: 17%.

+ E para cubrir demandas metabólicas (2200 – 2900 Kcal):

• 350 Kcal/día + (segundo trimestre).
• 450 Kcal/día + (tercer trimestre).

Se necesita más por:

• Crecimiento del feto y placenta.
• Aumento del tejido materno.
• Gasto materno.

Macronutrientes:

Carbohidratos: mínimo 175 g para requerimientos fetales de glucosa del cerebro. El feto prefiere glucosa

Grasa: 13 g ácido linoleico, 1.4 g ácido alfa linolénico. Formación de cerebro y conexiones.

Proteínas: 10 a 15 gramos más (de 0.8 g/kg/día a 1.1 g/kg/día). Síntesis de tejido materno y fetal. Gran demanda en 2do. y 3er. trimestre 50% deben ser de AVB. Si poca ingesta: edema (desnutrición), parto prematuro, niños deformes, producción insuficiente de leche.

Micronutrientes:

Acido fólico (B9): Requerimiento aumenta el doble (0.4 mg/día durante las primeras 10 semanas). Responsable de cubrir demanda materna de eritropoyesis y crecimiento del feto y de placenta. 

Previene defectos del tubo neural (espina bífida, encefalocele) causada por la disponibilidad inadecuada de folato entre los 21 y 27 días después de la concepción interrumpe la diferenciación celular normal.

Piridoxina (B6): Requerimiento: 1.9 mg/d. (0.6 mg +). Deficiencia: bajo APGAR. Usada para controlar náusea.

Acido ascórbico (VIT C): Requerimiento: 10 mg/d extra de vitamina C. Formación de tejido conectivo y sistema vascular del feto. Recomendación: 50-60 mg/d. En 2do y 3er trimestre.

Vitamina A: Reacciones de diferenciación celular. Si + de 2.5 veces la RDA: aumenta riesgo de defectos en cresta neural. 770 equivalentes de retinol.

Vitamina E: Deficiencia: aborto espontáneo en animales de laboratorio. Es raro que exista deficiencia. 15 mg alfa-tocoferol (igual a no embarazo).

Vitamina D: Recomendación es igual para embarazo y no embarazo. Posible efecto en balance de calcio. Deficiencia materna causa hipocalcemia neonatal o hipoplasia del esmalte.

Calcio: Requerimiento 1000 mg/d mayores 18 años, 1300 mg/d menores 18 años. Si la ingesta es inadecuada: aumento de presión arterial, disminución de remineralización ósea.

Hierro: Aumentan eritrocitos en 20 – 30 %. Médula ósea ocupa 500 mg extra durante embarazo. Feto y placenta: 250 - 300 mg, 250 mg se pierden en parto. 19 mg + que en normalidad (de 8 sube a 27 mg). Iniciarse en el segundo trimestre del embarazo. Los suplementos de hierro pueden reducir la absorción de cinc.

Zinc: 3 mg + de lo normal (de 8 a 11 mg/d). Restricción: efectos teratogénicos (SNC, esqueleto) y se asocia con crecimiento uterino retardado, parto pretérmino, prolongación de trabajo de parto, atonía uterina posparto, defectos del tubo neural.

Sodio: Antes, si edema se restringía, ahora si moderado o leve no. No menos de 2 – 3 g/día.

Magnesio: De 320 a 350 mg/d (30 mg +). Disminuye incidencia de preeclampsia y retardo en crecimiento intrauterino.

Recomendaciones: 

Control de aumento y Actividad física: 

• Baja-moderada intensidad.
• Evitar pelota, trauma abdominal, pesas, buceo, artes marciales.
• Contraindicaciones: hipertensión, toxemia, preeclampsia, ruptura de membranas, historia de parto pretérmino, sangrado, retardo crecimiento uterino.
• Consumo adecuado de calorías, nutrientes y fluidos

Consumo adecuado de alimentos:

• Evitar el queso con moho y azules (brie, camembert, roquefort, gorgonzola), patés, carnes crudas por la bacteria listeria que puede provocar aborto, parto prematuro y enfermedades en el feto.
• Evitar consumir huevos crudos o cocinados parcialmente y derivados por salmonelosis.
• No consumir leche cruda y derivados, hígado por su alto contenido de vitamina A.
• Evitar tiburón, pez espada y atún por altos niveles de mercurio.

Enfatizar estilos de vida promotores de salud:

• Suplementación de vitaminas, minerales y alternativos.
• Evitar tabaco, alcohol y sustancias tóxicas.
• Promover nutrición adecuada.

Embarazo en la adolescencia: 

• Proporcionar calidad asistencial a la embarazada.
• Difícil de orientar sobre la alimentación en fase inicial por no control.
• Necesidades nutricionales exceden a las adultas por crecimiento + desarrollo fetal.
• Aumentar calidad de alimentos (no cantidad).
• Entre más joven, más posibilidades de que el bebe nazca con bajo peso.
• Posibilidad de parto prematuro (37 semanas) y preeclampsia.
• Inmadurez física, ginecológica, psicológica y stress, baja educación, etc.