Primer año de vida: período que va desde el nacimiento hasta que cumple un año.
Clasificación del recién nacido:
Según edad gestacional:
- Pretérmino
- Termino
- Postérmino
- Bajo peso
- Peso adecuado
- Peso elevado
- Buenas condiciones de 8 a 10 puntos
- Requiere de una valoración y recuperación inmediata de 4 a 6 puntos
- Necesita atención de emergencia menor de 4 puntos
- Más estudios médicos para declara la muerte 0 puntos
La cabeza corresponde a 1/4 de la talla. Las extremidades proporcionalmente cortas en relación al resto del cuerpo.
Características primeros
tres meses:
Gana 900 gramos al mes. Crece 3.5 cm mensuales. Las fontanelas del cráneo permiten que la cabeza crezca unos 2 cm al mes.
Características 4 a 6 meses:
El crecimiento no es tan rápido, 2 cm al mes. Aumenta 500 gramos mensuales.
Se
fortalece la musculatura de la espalda y cuello de manera que le va a permitir
sentarse alrededor de los seis meses.
Características 7 a 12 meses:
El crecimiento se hace más lento, 1.5 cm al mes. Aumenta 400-450 gramos.
El perímetro cefálico aumenta alrededor de 0.5 cm cada mes.
Sistema
circulatorio: Frecuencia cardiaca rápida (80-160 lpm)
Sistema
inmunológico: La inmunidad está dada por la lactancia.
Sistema
renal: insuficiencia renal asociada a inmadurez del sistema.
Sistema gastrointestinal: la succión y deglución están presentes desde la semana 34 de gestación. La salivación es escasa, por lo que hay deficiencia de amilasa salival.
El reflujo gastroesofágico es fisiológico durante los primeros 15-30 primeros días porque el cardias debido a su inmadurez permanece abierto, la madurez se alcanza a los 6 meses. La madurez y dentición determina el tipo, consistencia, volumen y forma de administrar los alimentos.
Sistema
musculo esquelético: El tejido muscular al nacer representa un 25% de peso
corporal. El tejido óseo va variando de composición a medida que avanza la
edad.
Sistema
nervioso: inmaduro, predomina la actividad refleja. Produce señales
inconsistentes de hambre. Se desarrolla a gran velocidad en los primeros años
de vida y se estabiliza en la etapa preescolar. Inteligencia es estimulada por
entorno afectivo y delicado realizando progresos rápidos y progresivos.
Reflejos: Comienzan en la vida intrauterina. El recién nacido
presenta una serie de reflejos arcaicos, desaparecen cuando se logra la madurez
y puede realizar acciones voluntarias. Aparecen otros reflejos que son
indicadores de maduración del sistema nervioso y precursores de la actividad motora
voluntaria.
Dentro de los reflejos arcaicos tenemos:
Los reflejos de madurez son:
- Aptitud para controlar movimiento muscular voluntario.
- Es descendente: va de la cabeza a los pies, y va del centro a la periferia: primero los hombros, brazo y por último la mano
- Influye en la aptitud para alimentarse y la cantidad de calorías invertidas en la actividad.
- Cuando se logra el desarrollo motor del control de cabeza, equilibrio al sentarse y desaparecen ciertos reflejos, hay posibilidad de alimentarse en forma oral con cuchara.
- Reflejo de búsqueda: tocar mejilla voltea cabeza y busca.
- Reflejo de Succión: movimientos verticales de lengua y mandíbula.
- Reflejo deglución: incluye parte posterior de lengua.
- Reflejo extrusión: empuja hacia fuera de boca cuando se coloca en parte anterior de la boca.
- Control motor deficiente de cabeza, cuello, tronco.
- Succión de bombeo: lengua se mueve hacia abajo con la mandíbula para crear presión y conducir comida hacia faringe.
- Se da cuenta de posición en la que lo alimentan (mueve boca y succiona al colocarlo así).
- Disminuyen reflejos primitivos, aumenta control voluntario.
- Ref. Búsqueda: mínimo o ausente a los 3 meses.
- Ref. Extrusión: disminuye gradualmente, se pierde a 4 m.
- No cierran bien los labios: escurre líquido por comisuras.
- Mejor control de movimiento de cabeza, cuello, mejor equilibrio sentado.
- Coordinación movimiento Ojo-cuerpo: alcanza objetos y los lleva a boca.
- Tolera más la espera de comida.
- Succión se vuelve voluntaria.
- Movimientos laterales de mandíbula.
- Mayor uso de manos para alcanzar cosas, toma objetos entre pulgar y palma (5 m.), succión dedo, transporta objetos a la boca (6 m.)
- Muerde y mastica además de succionar (6 m.)
- Se sienta erecto (6 m.)
- Se equilibra + fácilmente al sentarse. Puede necesitar apoyo hasta los 8 – 9 meses.
- Cierra la boca a los 8 meses.
- Toma el vaso con ayuda y poca pérdida de líquido (9 m.)
- Movimientos masticatorios verticales, no puede moler.
- Alcanza objetos, mov. pinza, se lleva comida a la boca, se llevan comida con dedos (7-8 m.), objetos de una a otra mano.
- Se sienta recto sin apoyo, buen control de cabeza.
- Diferentes movimientos de labios y lengua independiente de mandíbula, mueve la comida de una mejilla a otra, empieza movimiento masticatorio rotativo.
- Sostiene pacha, aumenta eficiencia con vaso excepto por poco movimiento de muñeca.
- Eficiente alimentación con dedos.
- Alcanza cuchara para sostener, jugar o mover comida, por lo general no se la lleva a la boca.
Desarrollo social y psicológico es rápido, necesita estímulos táctiles, auditivos, visuales, cuidados físicos, alimentación. Si no existen estos estímulos hay fallas en el desarrollo. Preparación para masticar: maduración en sistema neuromuscular.
Importancia de la alimentación:
- Estimula reflejos de succión y deglución.
- Permite la percepción de sabores.
- El niño recibe calor cuando es amamantado.
- Permite contacto con madre y el medio externo.
- Permite al niño satisfacer su hambre.
- Crea hábitos alimentarios.
- Padres transmiten vivencias: evaluar si son buenas o malas.
- Momento alimentario estrecha lazos afectivos (desde lactancia).
- La interacción entre el ambiente y la estimulación de los sentidos estructura el sistema nervioso.
- Educación del gusto: x introducción de nuevos alimentos y cambio en forma de comer (de succión a cucharita).
- Requerimientos aumentan en 1er año por actividad física.
- Niños con fórmula consumen más Kcal. que los de pecho (no se ha demostrado que ventajoso).
- Hasta 6 meses lactancia exclusiva cubre 100% requerimientos.
- El rango de necesidades calóricas va de 80 a 120 Kcal/Kg de peso.
- El requerimiento promedio en los primeros seis meses de vida es de 108 Kcal/Kg de peso.
Al nacer:
350-500 Kcal/día. Al año: 800-1200
Algunos factores que contribuyen a necesidades calóricas son: peso, índice de crecimiento, ciclo de sueño/vigilia, temperatura y clima, actividad física, respuesta metabólica a la comida, estado de salud y recuperación a enfermedades.
Proteínas:
Aminoácidos esenciales iguales que los adultos más histidina. Los prematuros necesitan más tirosina, cistina y taurina. En el primer año la leche provee un mayor porcentaje de proteínas. Un buen aporte permite un balance, ganancia adecuada de peso y talla.
La recomendación es de 2.2g de CHON/Kg de peso.
Grasa:
La leche materna proporciona 55% de sus calorías en grasa. La necesidad de lípidos y ácidos grasos esenciales al día es de 3.8-6g/100 kcal.
El ácido linolénico es esencial para el crecimiento adecuado, formación de las estructuras cerebrales y un buen estado de piel.
Son mejor absorbidos los ácidos grasos de cadena media.
El coeficiente de absorción de grasas es de 85% en leche materna y 60% en leche de vaca.
Los lactantes tienen necesidad elevada de ácidos grasos saturados, colesterol y de sus metabolitos, ya que están relacionados con el desarrollo de las gónadas y del cerebro.
Es importante tener un balance: lípidos de cadena corta y media se utilizan con mayor rapidez (leche materna). A los lactantes más pequeños se les dificulta la utilización de lípidos de cadena larga (formulas infantiles).
Ácidos grasos esenciales son sustratos para hormonas, esteroides y compuestos endocrinos y neuroactivos presentes en el cerebro.
Carbohidratos:
De 30 - 60% de valor calórico total. Se requieren de 6-12g por kg al día, preferiblemente en forma de lactosa.
Son esenciales en el papel energético y por su importancia en el metabolismo general, y en la intervención en la síntesis de galactocerebrósidos.
Durante los primeros meses usan galactosa con preferencia a la glucosa, por eso no se aconseja dar azúcar ni miel a recién nacidos (sacarosa y fructosa).
Vitaminas y minerales:
Suplementación contraindicada (por lactancia).
Calcio: se retiene mejor con lactancia
Hierro: reservas del embarazo duran 4-6 meses
Zinc: bebé no reservas, depende de fuente dietética. Mejor absorbido de leche humana, la cual suficiente aporte en el 1er. Año .
Req. medios para Na, K y Cl es de 2-3 mEq/Kg/día.
Agua:
El requerimiento se determina por cantidad de pérdida en piel y pulmones, heces y orina y la cantidad necesitada para crecer. 135-150 ml/Kg/día hasta los 6 meses y 90-130 ml/Kg/día hasta 12 meses.
Leche para niños: la mejor opción es la leche materna, les regula mejor el apetito.
- Tradicional: Iniciar con un solo ingrediente. Dar el alimento por 3-4 días para identificar intolerancia/alergias. Iniciar con consistencia muy fina y gradualmente hacerla más sólida.
- BLW: Iniciar con varios ingredientes. Dar alimento diferente. No hay restricción en la consistencia del alimento.
- 5 meses: Semisólido en lengua pues ya no extrusión
- 5 – 6 meses: Alimentos con habilidad de iniciar masticación
- 5 – 7 meses: Abre boca al presentar comida
- 7 meses: Traga fácilmente con pequeños grumos. Finger food
- 10 meses: Ya mastica bien y toma pequeños trocitos de comida suave
- 1 año: cualquier cosa, come con dedos
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